Aunque en otros países existen cifras de relevamiento tendientes a conocer las indicaciones y resultados de la angioplastia trasluminal coronaria, en el año 1996 en nuestro país no se conocían aún estos datos con precisión. Los objetivos del trabajo fueron: analizar las características clínicas y angiográficas de los pacientes angioplastiados, determinar los motivos de indicación del procedimiento y evaluar el éxito clínico, angiográfico y la morbimortalidad intrahospitalarios. Se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva 1295 pacientes, provenientes de 41 centros con residencia en Cardiología, a quienes se les indicó una angioplastia transluminal coronaria, durante 6 meses en 1996. Se definió éxito angiográfico cuando se obtuvo una lesión residual ≤30% posangioplastia, y éxito primario a la presencia de éxito angiográfico sin eventos mayores intrahospitalarios (muerte, infarto agudo de miocardio y/o cirugía de revascularización miocárdica de urgencia). Se incluyeron 1014 hombres y 281 mujeres cuyas edades promedio fueron de 59,2±10,6 y 65,5±10,3 años, respectivamente. Los antecedentes clínicos fueron: infarto agudo de miocardio 30%, cirugía de revascularización miocárdica 10,6% y angioplastia previa 15,9%. El presente registro representó la primera observación sobre las indicaciones y los resultados obtenidos mediante el empleo de la angioplastia transluminal coronaria en la República Argentina. Por el número de centros participantes y pacientes incluidos en la encuesta, sus datos constituyeron una información de inestimable valor para conocer el estado de esta terapéutica en nuestro medio. Su utilización en situaciones clínicas con diferentes características fisiopatológicas y pronósticas determinó la necesidad de analizar en forma independiente los resultados de su implementación en los cuadros clínicos estables, la angina inestable y el infarto agudo de miocardio.

La forma clínica de presentación que motivó el procedimiento fue: angina crónica estable 18,2% (n=236), angina inestable 60,5% (n=784) e infarto agudo de miocardio 21,3% (n=275) (angioplastia primaria 51,3%, de rescate 12,4% y electiva 36,3%). Tenían lesión severa de un vaso el 55,6% y de dos el 29,5%. La función ventricular fue normal o con deterioro leve en el 59%. Se utilizó stent en el 48%, aterectomía rotacional 4,1% y direccional 0,1%. La tasa de éxito clínico y la mortalidad fueron de 86,7% y 0,8% en los cuadros clínicos estables, 88,8% y 1% en la angina inestable, 79,4% y 13,5% en la angioplastia directa, 58,8% y 20,6% en angioplastia de rescate y 87% y 5% en ATC electiva posinfarto. En el subgrupo de pacientes que presentaron infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico (n=37) la tasa de éxito angiográfico fue 73% y la mortalidad 51%.

Diferentes estudios han demostrado una baja mortalidad anual e incidencia de IAM no fatal en la angina crónica estable. Este curso clínico de buen pronóstico en la mayor parte de los pacientes, plantea la necesidad de una adecuada identificación de subgrupos con mayor riesgo que podrían beneficiarse mediante una terapéutica intervencionista. Sin embargo, en nuestro estudio un 35% de los pacientes con este cuadro clínico y un 38% de los pacientes asintomáticos, se les efectuó un procedimiento de revascularización por angioplastia sin un test evocador de isquemia previo.

En nuestro registro la mortalidad fue nula en los pacientes asintomáticos y la incidencia de complicaciones en estos enfermos sólo aconteció cuando presentaban un riesgo clínico incrementado por antecedente de IAM y/o isquemia inducida. La necesidad de cirugía de revascularización miocárdica o la complicación por IAM fue semejante a otras publicaciones, aunque debería ser considerado que la presencia de las mismas en un paciente de bajo riesgo y con buen pronóstico alejado, constituiría un fracaso terapéutico aunque no esté reflejado en una mayor mortalidad periprocedimiento. Si bien la angioplastia coronaria constituye una alternativa terapéutica confiable en pacientes crónicos estables con diferente riesgo coronario, cada comunidad debería orientar sus recursos al tratamiento de los subgrupos más comprometidos.

El mayor porcentaje de la encuesta correspondió al grupo de pacientes cuya presentación clínica fue un cuadro de angina inestable. Aunque importantes progresos han sido alcanzados con el tratamiento intervencionista, la estabilización del cuadro clínico mediante el tratamiento médico representa el primer objetivo en el manejo de la angina inestable. Esta encuesta demostró que en el 76,4% de los pacientes con angina inestable, la angioplastia se efectuó una vez alcanzada la estabilidad clínica. La realización de una evaluación funcional para determinar riesgo isquémico sólo se efectuó en el 39,6% de los casos. A su vez en el 65,2% de los pacientes con angina inestable estabilizada sin una valoración funcional, la angioplastia se realizó en ausencia de marcadores clínicos de alto riesgo al ingreso. La tasa de éxito angiográfico y eventos mayores tanto en los pacientes que alcanzaron la estabilidad clínica como en aquéllos refractarios fueron comparables a la experiencia internacional.

Los pacientes refractarios al tratamiento médico se caracterizaron por ser más añosos, tener mayor compromiso de múltiples vasos, angina posinfarto y cambios en el electrocardiograma. Como era esperable, en este subgrupo de alto riesgo la tasa de éxito primario fue menor y la mortalidad mayor con respecto a la angina estabilizada o recurrente.

Los pacientes con IAM a quienes se les efectuó la angioplastia no constituyen una muestra consecutiva de infartos ingresados a la unidad coronaria, debido a que presentan el sesgo de la selección de cada centro para efectuar este procedimiento. En ese sentido, la inclusión de pacientes con shock cardiogénico y el mayor porcentaje de enfermos en Killip y Kimball II o III de este registro constituye una diferencia con otros estudios, la cual debe ser considerada al comparar los resultados de distintas series. El análisis mediante la clasificación de Killip y Kimball permitió una mejor homogeneización de la información y facilitó la comparación con otros estudios. Los resultados de la encuesta CONAREC V sustentan la eficacia de este procedimiento en nuestro medio.

Los beneficios de la angioplastia de rescate en el IAM continúan siendo controvertidos. En nuestra serie se efectuó en su mayor porcentaje en pacientes con IAM de cara anterior y en algo más de un tercio de los casos con Killip y Kimball mayor de 1 al momento de la intervención. El éxito angiográfico obtenido fue menor a lo descripto en la literatura. La mortalidad global de 20,6% en nuestra encuesta desciende a 7,1% cuando se analizan los pacientes con Killip y Kimball £III y a 3,8% con Killip y Kimball £II.

El shock cardiogénico es una complicación grave del IAM con una mortalidad de 70 a 90% mediante el tratamiento médico conservador. En nuestra experiencia la mortalidad del 51% en los pacientes intervenidos con angioplastia fue comparable a la observada en los resultados de otros estudios que evaluaron la eficacia de este procedimiento en el shock cardiogénico.

Es necesario considerar que en la presente encuesta sólo se incluyeron los pacientes intervenidos en centros con residencia de Cardiología. Este aspecto limitaría la extrapolación de las observaciones registradas a la realidad global de la angioplastia en la República Argentina. Sin embargo, la metodología de recolección de la información a través de los médicos residentes, sin participación directa en el procedimiento terapéutico, tuvo como objetivo evitar un posible sesgo en la incorporación de los datos.

Las conclusiones fueron que el mayor porcentaje de procedimientos se realizó en cuadros isquémicos agudos posterior a la estabilización clínica. La lesión de un vaso y la función ventricular conservada o el deterioro leve fueron los hallazgos hemodinámicos predominantes. El éxito clínico y la morbimortalidad observados resultaron comparables a las descriptos en la literatura.

El estudio CONAREC V fue el primer registro de angioplastia coronaria en la República Argentina que permitió conocer los resultados de la angioplastia transluminal coronaria en diferentes situaciones clínicas. Los datos obtenidos fueron comparables a los conocidos internacionalmente, demostrando que la angioplastia era una alternativa de tratamiento confiable en nuestro medio. Se publicaron 6 trabajos en la Revista Argentina de Cardiología (uno comparativo con el CONAREC XIV), se presentaron 21 resúmenes y 4 nominaciones a premio como tema libre (1 a tema libre preferido Premio Fundación Pedro Cossio y 3 a tema libre preferido Premio Congreso Argentino de Cardiología)

Publicaciones

Dres. Baratta S, Ferroni F, Bang J, González S, Mameluco G, Ayala F, Amarilla A, Grancelli H, Sarmiento R, Bertolasi C, por investigadores CONAREC. CONAREC V. Encuesta sobre Angioplastia Coronaria en la República Argentina. Resultados Generales. Fase intrahospitalaria. Rev Argent Cardiol 1998; 66(1):43-53.

Dres.: Ferroni F, Baratta S, Bang J, González S, Campoy G, Gagliardi J, Salazar C, Sarmiento R, Grancelli H, Bertolasi C, por investigadores CONAREC. Angioplastia Coronaria en la República Argentina. Resultados intrahospitalarios y del seguimiento alejado. Registro CONAREC V. Rev Argent Cardiol 1999; 67(2):163-174.

Campoy G, Dr. Muñiz J, Baratta S, Ferroni F, Galarza S, Halac M, Burna F, Adaniya E, Curotto M, , Grancelli H, Sarmiento R, por investigadores CONAREC. Resultados de la angioplastia coronaria con stent. Seguimiento a largo plazo. Registro CONAREC V. Rev Argent Cardiol 1999; 67(3):305-314.

Dres. Baratta S, por investigadores CONAREC. CONAREC V. Encuesta sobre Angioplastia Coronaria en la República Argentina. Resultados Generales. Fase intrahospitalaria. Revista del CONAREC 1998, 49: 52-64.

Dres.: Baratta S, Ferroni F, Burna f, Bang J, Calvo G, Cecchi A, Córdoba L, Amarrilla A, Sarmiento R, Grancelli H, Bertolasi C, por investigadores CONAREC. Angioplastia Coronaria en la República Argentina. Comparación de los Resultados Intrahospitalarios y del Seguimiento Según Sexo. Registro CONAREC V. Rev Argent Cardiol. 2000: 68; 539-49.

Dres. Bruno Linetzky, Ricardo A. Sarmiento, Juan Barceló, Diego Lowenstein, Fernando Guardiani, Matías Feldman, Gonzalo Grazioli, Alfredo Rojo, Sergio Baratta, Juan Gagliardi. Angioplastia coronaria en la República Argentina. Comparación de los resultados en la fase hospitalaria de los estudios CONAREC V y CONAREC XIV. Rev Argent Cardiol 2007;75:353-359.

Resúmenes presentados

XXIV Congreso Argentino de Cardiología. 22 de octubre de 1997

Encuesta sobre Angioplastia Coronaria en la República Argentina. CONAREC V. Fase intrahospitalaria. Resultados generales. Dres. Baratta S, Ferroni F, Bang J, González S, Mameluco G, Ayala F, Amarilla A, Grancelli H, Sarmiento R, Bertolasi C, por investigadores CONAREC.

Angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio. Predictores clínicos y angiográficos de mortalidad. Encuesta CONAREC V. Dres. Baratta S, Ferroni F, Sarmiento R, Gagliardi J, Azzari F, Simondi H, Campoy G, González S, Grancelli H, Bertolasi C, por investigadores CONAREC.

Angioplastia coronaria en la angina inestable. Resultados de acuerdo a la evolución clínica intrahospitalaria. Encuesta CONAREC V. Dres. Ferroni F, Baratta S, Calvo G, Bang J, Cura M, Clementi P, Quiroga W, Sarmiento R, Granceli H, Bertolasi C, por investigadores CONAREC.

Angioplastia en la angina inestable. Variables clínicas y angiográficas predictoras de complicaciones. Encuesta CONAREC V. Dres. Ferroni F, Baratta S, Cabanillas N, Simondi H, Burna F, Mora F, Muñiz J, Grancelli H, Sarmiento R, Bertolasi C, por investigadores CONAREC.

Resultados intrahospitalarios de la angioplastia coronaria en cuadros clínicos estables. Encuesta CONAREC V. Dres Bang J, Burna F, Curotto V, Galarza S, Guzzo M, Urbina C, Ferroni F, Baratta S, Sarmiento R, Grancelli H, por investigadores CONAREC.

Valoración funcional previa a la angioplastia transluminal coronaria en pacientes con angina inestable. Encuesta CONAREC V. Dres.: Poggio R, Amarilla A, Cura M, Kantor P, Toledo M0, Cabanillas N, Baratta S, Ferroni F, Grancelli H, Sarmiento R, por investigadores CONAREC.

Angioplastia transluminal coronaria en pacientes con infarto agudo de miocardio y shock cardiogénico. Encuesta CONAREC V. Dres. Muñiz J, Campoy G, Grancelli H, Gagliardi J, Calvo G, Halac M, Baratta S, Ferroni F, Sarmiento R, Bertolasi C, por investigadores CONAREC.

Angioplastia transluminal coronaria en el infarto agudo de miocardio. Encuesta CONAREC V. Dres.: Halac M, Calvo G, Nogareda G, Vega V, Thal S, Curotto V, Leiva G, Ferroni F, Baratta S, Grancelli H, por investigadores CONAREC.

Complicaciones de la angioplastia transluminal coronaria. Oclusión aguda y disección. Encuesta CONAREC V. Dres. Ayala F, Vega V, Flores C, Leiva G, Campoy G, Mora F, Baratta S, Ferroni F, Sarmiento R, Grancelli H, por investigadores CONAREC.

Utilización de stent en la angioplastia transluminal coronaria. Encuesta CONAREC V. Dres.: Guzzo M, Galarza S, Nogareda G, Miranda A, Azzari F, Mamelucco G, Ferroni F, Baratta S, Grancelli H, Sarmiento R, por investigadores CONAREC.

VII Congreso Nacional de Medicina. 23 de noviembre de 1997.

Angioplastia coronaria en la angina inestable. Resultados según evolución intrahospitalaria. Variables predictoras de complicaciones. Ferroni F, Baratta S, Bang J, Campoy G, Grancelli H, Sarmiento R.

X Jornadas Nacionales de los Distritos Regionales, 22 de mayo de 1998.

Angioplastia coronaria en pacientes con angina inestable y cirugía de revascularización previa. Resultados intrahospitalarios. Dres. Baratta S, Ferroni F, Bang J, Galarza S, Sarmiento R, Grancelli H, Bertolasi C, por investigadores CONAREC.

XXV Congreso Argentino de Cardiología. 21 de octubre de 1998.

Angioplastia coronaria en la angina inestable. Seguimiento y predictores de eventos a largo plazo. Registro CONAREC V. Dres. Baratta S, Ferroni F, Gagliardi J, Calvo G, Lema L, Guzzo M, Cura M, Grancelli H, Sarmiento R, Bertolasi C.

Angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio. Predictores de eventos en el seguimiento. Registro CONAREC V. Dres. Nogareda G, Muñiz J, Valverdi A, Baratta S, Ferroni F, Azzari F, Amarilla G, Gagliardi J, Sarmiento R, Grancelli H, por investigadores CONAREC.

Angioplastia Coronaria en la República Argentina. Resultados intrahospitalarios y del seguimiento alejado. Registro CONAREC V. Dres. Ferroni F, Baratta S, Bang J, González S, Campoy G, Gagliardi J, Salazar C, Sarmiento R, Grancelli H, Bertolasi C, por investigadores CONAREC.

Resultados de la Angioplastia Coronaria con Stent. Seguimiento a largo plazo. Registro CONAREC V. Dres. Campoy G, Galarza S, Halac M, Burna F, Adaniya E, Curotto M, Ferroni F, Baratta S, Grancelli H, Sarmiento R, por investigadores CONAREC.

XVII Congreso Interamericano de Cardiología. XXVI Congreso Argentino de Cardiología. 25 de agosto de 1999

Angioplastia coronaria en pacientes ancianos. Resultados intrahospitalarios y en el seguimiento. Registro CONAREC V. Dres Calvo C, Burna F, Baratta S, Ferroni F, Nogareda G, Gimigliano A, Urbina C, Migliaro G, Grancelli R, por investigadores CONAREC.

Angioplastia coronaria en pacientes diabéticos con angina inestable. Registro CONAREC V. Dres. Burna F, Baratta S, Ferroni F, Campoy G, Bang J, Miranda A, Lema L, Grancelli R, Sarmiento R, por investigadores CONAREC.

Angioplastia en pacientes con cirugía de revascularización miocárdica. Procedimiento en puentes coronarios. Registro CONAREC V. Dres. Bang J, Leiva G, Clemente P, Vega V, Kantor P, Imhoff D, Ferroni F, Baratta S, Nogareda G, Grancelli H, Sarmiento R, por investigadores CONAREC.

Angioplastia coronaria en mujeres. Resultados intrahospitalarios y en el seguimiento. Registro CONAREC V. Burna F, Ferroni F, Baratta S, Bang J, Calvo G, Cecchi A, Córdoba L, Amarrilla A, Sarmiento R, Grancelli H, por investigadores CONAREC.

Angioplastia coronaria en angina inestable con cirugía de revascularización miocárdica previa. Registro CONAREC V. Curotto V, Calvo G, Muñiz J, Ferroni F, Ayala F, Azzari F, Simondi H, Baratta S, Sarmiento R, Grancelli H, por investigadores CONAREC.

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Encuesta sobre Angioplastia Coronaria en la República Argentina. Registro CONAREC V.

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