Tabla 1. Características basales de la población estudiada.

Figura 1. Causas de insuficiencia cardíaca.

Tabla 2. Parámetros ecocardiográficos y funcionales. Comparación de resultados entre ingreso y s...

Introducción

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es un síndrome clínico caracterizado por la falla del corazón en su función de bomba, lo que genera como resultado la incapacidad de abastecer adecuadamente la circulación del organismo, tanto en el esfuerzo como en reposo, a pesar de condiciones de llenado adecuadas, o a expensas de la elevación de las presiones de llenado1. Esta patología constituye un problema de salud a nivel mundial, con una prevalencia en ascenso en los últimos años. En Estados Unidos aproximadamente 5 millones de personas padecen ICC y más de 550.000 pacientes son diagnosticados con ICC cada año2. Su prevalencia aumenta con la edad afectando a un 10% de los hombres y un 8% de las mujeres mayores de 60 años3, lo que se podría explicar por el aumento de la expectativa de vida y por los avances en su tratamiento4.

En América latina la edad media de presentación es menor, ya que en esta región se agregan como parte de las etiologías la chagásica, entre otras, dato que es diferente de registros norteamericanos y europeos. De acuerdo con la guía de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), en una revisión en nuestro país, la prevalencia de ICC se puede estimar entre el 1 al 1,5% de la población5.

Con respecto a la mortalidad, en Argentina el número de defunciones en ambos sexos durante el año 2016 fue de 26.274 individuos, pudiendo distinguir según sexo 11.663 varones y 14.592 mujeres6.

Los episodios de descompensación son frecuentes. En Argentina, del 30 al 40% de los pacientes que requieren internación se debe a la falta de adherencia a las indicaciones médicas5. Debido a esto y a las reinternaciones los costos sanitarios aumentan.

Si bien en nuestro país existen estudios descriptivos de ICC, muchas regiones no se encuentran representadas por la escasa participación de hospitales fuera del área metropolitana de la ciudad de Buenos Aires. Además, gran parte de estos registros, como los realizados por la SAC (1999, 2002 y 2007), corresponden a IC en pacientes hospitalizados7-10.

Se dispone de escasa información sobre unidades de ICC ambulatoria, motivo por el cual surge la necesidad de realizar un estudio al respecto.

Motivados por lo planteado anteriormente, nuestro objetivo se basa en la importancia de conocer las características de nuestra población con ICC; definiendo de esta forma si los datos publicados son trasladables a nuestro centro de atención para adecuar los recursos necesarios para la mejor asistencia de los pacientes.

En nuestro centro contamos con una unidad de IC desde el año 2011, donde se realiza un abordaje multidisciplinario por diferentes profesionales (médicos cardiólogos, licenciados en nutrición, en psicología, en trabajo social, ecocardiografistas y licenciados en kinesiología) y un seguimiento riguroso de los pacientes que participan del programa.

Materiales y métodos

Se trata de un estudio descriptivo, analítico, retrospectivo de corte longitudinal que incluyó 20 pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección (FEy) reducida (< 35%), ingresados en la unidad de insuficiencia cardíaca avanzada del Hospital Dr. Oscar Alende, durante el período comprendido entre enero de 2017 y diciembre de 2018.

Los pacientes incluidos se encontraban en fase estable de su ICC y con tratamiento médico óptimo.

La recolección de los datos se obtuvo de historias clínicas. Se incluyeron variables clínicas (antecedentes personales, etiología y factores de riesgo cardiovascular), variables subjetivas (clase funcional [CF] y test de calidad de vida) y objetivas (datos ecocardiográficos y test de caminata de 6 minutos) tanto al ingreso como en el primer seguimiento.

Los datos se digitalizaron en el programa EXCEL 2010 y SPSS 24.0 para Windows (Statistical Package for Social Sciences) con el que se realizó el análisis estadístico.

Las variables cuantitativas se expresan como media y desvío estándar, las variables cualitativas se expresan como porcentajes y la significación estadística se determinó con el test de comparación de proporciones. El análisis comparativo de las variables cuantitativas al ingreso y en el seguimiento fue realizado con el test-T apareado, para muestras relacionadas. Se consideró significación estadística un valor de p≤0,05.

Resultados

Se incluyeron en el estudio un total de 20 pacientes, el 78,9% de sexo masculino, con una media de edad de 59,8±8,7 años. Con respecto a los factores de riesgo que exhibían nuestros pacientes, encontramos que 52% eran hipertensos, 42% tenían dislipemia, 31% presentaban cardiopatía isquémica, 31% eran tabaquistas y un 15% tenía diabetes, hipotiroidismo y eran enolistas. Solo un 10% eran portadores de Chagas (Tabla 1).

En cuanto al tratamiento que recibían al momento del ingreso al programa, el total de pacientes utilizaba betabloqueantes (BB), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, un gran porcentaje empleaba inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina / antagonistas de los receptores de la angiotensina II y un 78% tomaba diuréticos, como parte de la medicación de base.

Resulta importante mencionar que la totalidad de la población estudiada no contaba con inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina (INAR) al ingreso, por no disponer en ese momento de dicho fármaco en nuestro hospital. Esta situación posteriormente se pudo modificar, y a la fecha existe la posibilidad de prescribir ese fármaco a los pacientes que así lo requieran.

En lo que respecta a las etiologías, podemos ver que la cardiopatía isquémica presenta el mayor porcentaje, correspondiendo el segundo lugar a la hipertensión arterial y el tercer lugar al Chagas, con un menor porcentaje de etiologías no filiadas (Figura 1).

Analizando y comparando las variables funcionales (CF y metros recorridos en el test de caminata de 6 minutos) y parámetros ecocardiográficos, encontramos que, al ingreso el 70% se encontraban en CF II, obteniéndose en el test de caminata de 6 minutos 351,62±96,1 m recorridos, con una FEy basal de 33,26±4,8%, un índice de masa del ventrículo izquierdo basal de 144±50,7 g/m2 y el volumen de la aurícula izquierda basal de 53,0±21,53 ml/m2 (Tabla 2).

Se llevó a cabo un seguimiento a los 9,7±2,7 meses encontrando un aumento en los metros recorridos en la caminata de 6 minutos siendo el resultado en el primer control de 412,62±83 m (p=0,032), el porcentaje de pacientes en CF II no varió significativamente (50%, p=NS) mientras que sí aumentó el número de individuos en CF I (45%) y disminuyó la población en CF III (5%). Se objetivó mejoría en la FEy a 38,42±8,7% (p=0,01), el índice de masa del ventrículo izquierdo 29,45±39,82 mg/dl (p=0,015) y el volumen de la aurícula izquierda 45,40±19,49 ml/m2 (p=0,007) (Tabla 2).

De nuestra población estudiada, el 20% de los pacientes se internó durante el seguimiento, correspondiendo este evento a causas infecciosas.

Al analizar el test de calidad de vida, no se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de pacientes con valores de afectación leve (basal: 44%; seguimiento: 55%; p=NS) y moderada (basal: 56%; seguimiento: 45%; p=NS). Ningún paciente presentó valores de afectación severa.

Discusión

A través de este estudio pudimos observar las características generales de nuestra población atendida en la unidad de IC.

Al ingreso se observó un alto porcentaje de pacientes en CF II (70%), y en menor proporción en CF III (15%) y CF I (15%). Durante el seguimiento hubo una tendencia clara a la mejoría de clases funcionales, donde se evidencia un incremento del 30% de pacientes en CF I, paralelamente disminuyendo en un 10% los pacientes en CF III, lo cual nos permitiría asumir que la mayoría de los pacientes mejoró en su CF.

Como dato relevante, al comparar variables ecocardiográficas al ingreso y durante el seguimiento, pudimos objetivar una mejoría de la función ventricular izquierda, así como del índice de masa del VI y el volumen de la aurícula izquierda, lo cual ha sido estadísticamente significativo. Esto podríamos atribuirlo a la correcta adherencia de los pacientes al programa y al tratamiento farmacológico óptimo. Podemos mencionar, además, que durante este estudio ningún paciente contaba con INAR como parte de su terapéutica, siendo esta una opción que podría ser beneficiosa y complementaria en el programa a futuro.

Es interesante señalar que en nuestra unidad los ecocardiogramas son realizados siempre por el mismo operador, reduciendo de esta forma, variabilidad interobservador.

Estos datos brindan una valiosa información sobre la comunidad en estudio, y crea un importante desafío para trabajar más arduamente por ellos. Deberíamos orientar nuestras acciones a trabajos de educación y prevención.

Limitaciones

Es conveniente señalar que en este análisis la muestra es pequeña, aunque los hallazgos son muy positivos, lo que nos permite inferir que con un número mayor obtendríamos quizás mejores resultados, hecho que hubiera sido muy valioso para este estudio.

Resaltamos como limitación la falta de acceso en nuestro hospital al dosaje de proBNP, marcador importante en el seguimiento de pacientes con ICC.

Conclusiones

Los resultados de este estudio muestran similitudes con otros registros, evidenciando en los pacientes seleccionados gran adherencia al programa con mejoría en el seguimiento de variables clínicas y ecocardiográficas.

1. Poole-Wilson P. Definition and classification of heart failure.Heart Failure 1. Churchill. New York. 1997. pp. 269-77.

2. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 focused update incorporate into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009;119(14):e391-479.

3. Corradi L, Pérez G, Costabel JP, González N, Da Rosa W, Altamirano M, et al. Insuficiencia cardíaca descompensada en la Argentina. Registro CONAREC XVIII. Rev Arg Cardiol 2014:82(6).

4. Castro P, Vukasovic JL, Garcés E,Sepúlveda L, Ferrada M, Alvarado S. Cardiac failure in Chilean hospitals: results of the National Registry of Heart Failure, ICARO. Rev Med Chil 2004;132(6):655-62.

5. Sociedad Argentina de Cardiología. Consenso de Insuficiencia cardíaca Crónica. Rev Argent Cardiol vol 84, suplemento 3, octubre 2016.

6. Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud. República Argentina. Publicaciones: estadísticas vitales. Accedido el 10/11/2019 en: http://www.deis.msal.gov.ar/wp-content/uploads/2018/06/Serie5Nro60.pdf

7. Rizzo M, Thierer J, Francesia A, Bettati MI, Pérez Terns P, Casas M, et al. Registro Nacional de Internación por Insuficiencia Cardíaca 2002-2003. Rev Arg Cardiol vol 72, nº 5, 2004.

8. Thierer J, Belziti C, Francesia A, Vulcano N, Bettati MI, Rizzo M,Et al.. Manejo ambulatorio de la insuficiencia cardíaca crónica en la Argentina: Estudio office ic. Rev Arg Cardiol 2006;74.

9. Rodríguez-Artalejo F, Banegas JR, Guallar-Castillón P. Epidemiología de la insuficiencia cardíaca. Rev Esp Cardiol 2004;57(2):163-70.

10. Augustovski F, Caporale J, Fosco M, Alcaraz M, Diez M, Thierer J, et al. Uso de recursos y costos de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca: un estudio retrospectivo multicéntrico en Argentina. Value Health Regional Issues 2017;14:73-80.

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Estudio descriptivo de la población de pacientes con insuficiencia cardíaca atendidos en la unidad de insuficiencia cardíaca avanzada de un hospital de la provincia de Buenos Aires

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