Figura 1. Radiografía de tórax. Proyección posteroanterior. Se evidencia ensanchamiento mediasti...

Figura 2. Tomografía de tórax con contraste. Se evidencia masa ubicada en mediastino anterior y me...

Figura 3. Angiorresonancia. Se evidencia lesión quística en mediastino anterosuperior que comprime...

Introducción

Los quistes pericárdicos son lesiones infrecuentes con un curso generalmente benigno y abarcan el 5-7% de todos los tumores mediastinales1. Su incidencia se estima en 1:100.000 y su etiología es, la mayoría de las veces, congénita por alteración del tejido mesenquimatoso, aunque también se han descrito etiologías inflamatorias y traumáticas2,3. A pesar de que la presentación clínica más frecuente es la asintomática, sus posibles complicaciones han orientado hacia una terapéutica agresiva que incluye la aspiración percutánea y la escisión quirúrgica4. A continuación, se describe un caso clínico con la presentación no habitual de una complicación de un quiste pericárdico, como lo es la ruptura y taponamiento cardíaco.

Caso clínico

Paciente femenina de 32 años, sin factores de riesgo cardiovascular, con antecedentes de extracción de nódulo mamario benigno, que consulta por dolor precordial atípico que se exacerba con movimientos respiratorios.

En la radiografía de tórax se visualiza ensanchamiento mediastinal (Figura 1), por lo que se realiza una tomografía de tórax con contraste (Figura 2) donde se evidencia una lesión quística en mediastino anterior y medial, en contacto con estructuras vasculares. Se confirma con un eco-Doppler cardíaco la presencia de una masa heterogénea de aproximadamente 5×6 cm en mediastino anterosuperior que comprime parcialmente el tracto de salida del ventrículo derecho. Se realiza una angiorresonancia (Figura 3) que muestra la formación en la ubicación ya descrita, con compresión del tronco de la arteria pulmonar y del sector proximal de arteria pulmonar izquierda. Ante los síntomas y presencia de compromiso de estructuras vasculares, se decide escisión quirúrgica.

La paciente evoluciona con inestabilidad hemodinámica, ingurgitación yugular y pulso paradójico. Se realiza un nuevo ecocardiograma que revela un derrame pericárdico severo con colapso de cavidades derechas. Con diagnóstico de taponamiento cardíaco por ruptura quística intrapericárdica, se efectúa pericardiocentesis obteniendo 350 ml de líquido citrino.

La paciente evoluciona favorablemente y finalmente se realiza la escisión quirúrgica del quiste residual sin complicaciones. El informe de anatomía patológica revela lesión quística, de paredes gruesas, fibrosas, revestido por epitelio simple plano, con discreto infiltrado inflamatorio polimorfo linfoplasmohistiocitario compatible con quiste celómico.

Discusión

Los quistes pericárdicos son lesiones de baja incidencia (1:100.000)2. Representan el 5-7% de todas las masas mediastinales y el 33% de los quistes mediastinales1.

La mayoría son de origen congénito, debido a una alteración embriológica de la cavidad celómica o el pericardio, aunque se han descripto casos adquiridos de etiología infecciosa, inflamatoria o traumática3.

Por lo general son asintomáticos, pero rara vez pueden presentarse con dolor torácico, disnea, palpitaciones o síntomas causados por la compresión de órganos adyacentes3,10. El diagnóstico se realiza por imágenes como el ecocardiograma, tomografía de tórax y resonancia magnética cardíaca para definir tamaño, características y compromiso de estructuras adyacentes3-7. La TAC de tórax se considera la mejor modalidad para el diagnóstico y seguimiento, ya que ofrece una buena delimitación de la anatomía pericárdica y ayuda con la precisión, localización y caracterización de diversas lesiones incluyendo el derrame pericárdico, masas y anomalías congénitas5,6,8. La limitación de este método surge cuando la ubicación del quiste es inusual o cuando el contenido proteico del líquido es alto, por la imposibilidad de diferenciarlo de lesiones malignas9. La resonancia magnética también es otra técnica de imagen útil, describiendo una señal hiperintensa en T2 e hipointensa en T1 en caso de diagnóstico de quiste pericárdico, con difícil distinción entre hematomas o lesiones malignas al igual que la TAC si el contenido proteico del líquido es alto, por alteración de la señal11,12. La ecocardiografía no se prefiere como modalidad diagnóstica primaria, debido a la estrecha ventana de visualización y a que quistes de ubicación inusual pueden pasar desapercibidos, pero es útil para la evaluación del corazón y compromiso de algunas de sus estructuras como la compresión del ventrículo derecho visualizada mediante este método en nuestra paciente9,10.

Se recomienda un tratamiento conservador y seguimiento con TAC torácica o ecocardiografía en los casos asintomáticos; en presencia de síntomas, quistes de gran tamaño o complicaciones como compromiso de estructuras adyacentes, el tratamiento es la resección quirúrgica mediante toracotomía o videotoracoscopia; si el riesgo quirúrgico es elevado, se prefiere la aspiración percutánea4.

La paciente presentada desarrolló una complicación infrecuente como es el taponamiento cardíaco por ruptura intrapericárdica de un quiste celómico. El manejo inicial, el diagnóstico por imágenes y el acto quirúrgico fueron fundamentales para su favorable resolución.

Conclusión

El quiste celómico del pericardio tiene una frecuencia muy baja. La presentación de la enfermedad es casi siempre asintomática, lo que hace que su diagnóstico sea en la gran mayoría de las veces un hallazgo radiológico. Nuestro caso hace referencia a un quiste celómico con una ubicación poco descrita, el mediastino anterosuperior con compromiso de estructuras vasculares como el tronco de la arteria pulmonar y el sector proximal de la arteria pulmonar izquierda, así como del tracto de salida del ventrículo derecho, presentado con una complicación inusual como lo es el taponamiento cardíaco por ruptura intrapericárdica del quiste.

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Taponamiento cardíaco como complicación de ruptura intrapericárdica de quiste celómico

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