Tabla 1. Parámetros ecocardiográficos y funcionales. Comparación de resultados entre ingreso y s...

Figura 1. Causas de insuficiencia cardíaca.

Tabla 2. Características basales de la población estudiada. ARM: antagonista de la aldosterona.

Introducción

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es un síndrome clínico caracterizado por la falla del corazón en su función de bomba, lo que genera como resultado la incapacidad de abastecer adecuadamente la circulación del organismo, tanto en el esfuerzo como en reposo, a pesar de condiciones de llenado adecuadas, o a expensas de la elevación de las presiones1. Esta patología constituye un problema de salud a nivel mundial, con una prevalencia en ascenso en los últimos años. En Estados Unidos aproximadamente 5 millones de personas padecen ICC y más de 550.000 pacientes son diagnosticados con ICC cada año2. Su prevalencia aumenta con la edad afectando a 10% de los hombres y 8% de las mujeres mayores de 60 años3, lo que se podría explicar por el aumento de la expectativa de vida y por los avances en su tratamiento4.

En América latina la edad media de presentación es menor, ya que en esta región se agregan como parte de las etiologías la chagásica, dato que es diferente de registros norteamericanos y europeos5. De acuerdo con la guía de la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), en una revisión en nuestro país, la prevalencia de ICC se puede estimar entre el 1 al 1,5% de la población5.

Con respecto a la mortalidad, en Argentina el número de defunciones en ambos sexos durante el año 2016 fue de 26.274 individuos, de los cuales 11.663 eran varones y 14.592, mujeres6.

Los episodios de descompensación son frecuentes. En Argentina, del 30 al 40% de los pacientes que requieren internación se debe a la falta de adherencia a las indicaciones médicas5.

Si bien en nuestro país existen estudios descriptivos de ICC, muchas regiones no se encuentran representadas por la escasa participación de hospitales fuera del área metropolitana de la ciudad de Buenos Aires. Además, gran parte de estos registros, como los realizados por la SAC (1999, 2002 y 2007), corresponden a IC en pacientes hospitalizados7-10.

Motivados por lo planteado anteriormente, nos basamos en la importancia de conocer las características de nuestra población con ICC, definiendo de esta forma si los datos publicados son trasladables a nuestro centro de atención para adecuar los recursos necesarios para la mejor asistencia de los pacientes.

Materiales y métodos

Se trata de un estudio descriptivo, analítico, retrospectivo, de corte longitudinal que incluyó 64 pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección (FEy) reducida (< 35%), ingresados en la unidad de insuficiencia cardíaca avanzada del Hospital Dr. Oscar Alende, durante el período comprendido entre enero de 2017 y diciembre de 2019.

Los pacientes incluidos se encontraban en fase estable y con adherencia al tratamiento médico.

La recolección de los datos se obtuvo de historias clínicas. Se incluyeron variables clínicas (antecedentes personales, etiología y factores de riesgo cardiovascular), variables subjetivas (clase funcional [CF] y test de calidad de vida) y objetivas (datos ecocardiográficos y test de caminata de 6 minutos)11 tanto al ingreso como en el primer seguimiento.

Las variables cuantitativas fueron expresadas como media y desvío estándar, las variables cualitativas como porcentajes y la significación estadística se determinó con el test de comparación de proporciones.

El análisis comparativo de las variables cuantitativas al ingreso y en el seguimiento fue realizado con el test-T apareado, para muestras relacionadas. Se consideró significación estadística un valor de p≤0,05.

Resultados

Se incluyeron en el estudio un total de 64 pacientes, el 65,6% de sexo masculino, con una media de edad de 58,45±10,4 años. Con respecto a los factores de riesgo, encontramos que 56% eran hipertensos, 43,8% tenían dislipemia, 20,3% eran portadores de Chagas, 18% presentaban cardiopatía isquémica, y un 15,6% tenía diabetes e hipotiroidismo. Solo un 12,5% eran tabaquistas (Tabla 1).

En cuanto al tratamiento que recibían al momento del ingreso al programa, el total de pacientes utilizaba betabloqueantes (BB), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides; un 84,4, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)/antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II), y un 82,8% tomaba diuréticos, como parte de la medicación de base (Tabla 1).

Resulta importante mencionar que la totalidad de la población estudiada no contaba con inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina (INAR) al ingreso, por no disponer en ese momento de dicho fármaco en nuestro hospital. Esta situación posteriormente se pudo modificar, y el 21,8% de los pacientes incluidos pudieron recibir >50% del seguimiento.

En lo que respecta a las etiologías, podemos ver que la hipertensión arterial presenta el mayor porcentaje, correspondiendo el segundo lugar a la cardiopatía chagásica, con un menor porcentaje de cardiopatía isquémica (Figura 1).

Las variables funcionales (CF y metros recorridos en el test de caminata de 6 minutos) y parámetros ecocardiográficos se encuentran expresados en la Tabla 2, tanto del ingreso como del seguimiento.

Se llevó a cabo un seguimiento a los 9,7±2,7 meses. Se observó un aumento estadísticamente significativo en los metros recorridos en la caminata de 6 minutos. El porcentaje de pacientes en CF II disminuyó a 45,3%, mientras que aumentó el número de individuos en CF I (51,5%) y disminuyó significativamente la población en CF III (3,12%). Se objetivó mejoría en la FEy a 33,83±10,32% (p=0,0001), el índice de masa del ventrículo izquierdo 134,79±35,95 mg/dl (p=0,0001) y el volumen de la aurícula izquierda 48,70±17,86 ml/m2 (p=0,0001) (Tabla 2).

Discusión

A través de este estudio pudimos observar las características demográficas de nuestra población atendida en la unidad de IC. Al ingreso se observó un alto porcentaje de pacientes en CF II, y en menor proporción en CF III y CF I. Durante el seguimiento hubo una tendencia clara a la mejoría de clases funcionales, donde se evidencia un incremento del 34,4% de pacientes en CF I, paralelamente disminuyendo en un 17,1% los pacientes en CF III, llegando a la conclusión de que un 51,6% mejoró al menos una CF.

Como dato relevante, al comparar variables ecocardiográficas al ingreso y durante el seguimiento, pudimos objetivar una mejoría de la función ventricular izquierda, así como del índice de masa del VI y el volumen de la aurícula izquierda, lo cual ha sido estadísticamente significativo. Definimos como mejoría de la FEy un incremento de al menos 5 puntos, concluyendo que el 46,8% tuvo mejoría, de los cuales 53,3% presentaron FEy mejorada. Podemos mencionar, además, que durante este estudio solo el 21,8% recibió INAR como parte de su terapéutica, siendo esta una opción que podría ser beneficiosa y complementaria en el programa a futuro. Estos datos brindan una valiosa información sobre la comunidad en estudio, y crea un importante desafío a futuro.

Limitaciones

Resaltamos como limitación la falta de acceso en nuestro hospital al dosaje de proBNP, marcador importante en el seguimiento de pacientes con ICC.

Si bien solamente la minoría de los pacientes incluidos en nuestro estudio recibieron IRNA, hoy en día el 24% se encuentra con dicho tratamiento.

Aún no contamos con gliflozinas en el vademécum de nuestro hospital, lo cual es una limitante en índice de mortalidad.

Conclusiones

Los resultados de este estudio muestran similitudes con otros registros, evidenciando gran adherencia al programa con mejoría en el seguimiento de variables clínicas y ecocardiográficas.

1. Cowie MR, Mosterd A, Wood DA, Deckers JW, Poole Wilson PA, Sutton GC, et al. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J. 1997;18(2):208-25. 

2. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG et al. 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation. 2009;119(14):e391–e479.

3. Corradi L, Pérez G, Costabel JP, González N, Da Rosa W, Altamirano M, et al. Insuficiencia cardíaca descompensada en la Argentina. Registro CONAREC XVIII. RevArgCardiol. 2014;82(6):1-10.

4. Castro P, Vukasovic JL, Garcés E, Sepúlveda L, Ferrada M, Alvarado S. Insuficiencia cardíaca en hospitales chilenos: resultados del Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca, Grupo ICARO. Rev. Med. Chile. 2004;132(6):655-62.

5. Sociedad Argentina de Cardiología. Consenso de Insuficiencia cardíaca Crónica. Rev Argent Cardiol. 2016;84(3): 1-50.

6. Dirección de Estadísticas e Información en Salud. Ministerio de Salud. República Argentina. Publicaciones: estadísticas vitales. Disponible en: http://www.deis.msal.gov.ar/wp-content/uploads/2018/06/Serie5Nro60.pdf . Consultado el 10/11/2019.

7. Rizzo M, Thierer J, Francesia A, Bettati MI, Pérez Terns P, Casas M, et al. Registro Nacional de Internación por Insuficiencia Cardíaca 2002-2003. Rev Arg Cardiol 2004;72(5):33-9.

8. Thierer J, Belziti C, Francesia A, Vulcano N, Bettati MI, Rizzo M et al.. Manejo ambulatorio de la insuficiencia cardíaca crónica en la Argentina: Estudio office ic. Rev Arg Cardiol 2006;74(3):109-16.

9. Rodríguez-Artalejo F, Banegas JR, Guallar-Castillón P. Epidemiología de la insuficiencia cardíaca. Rev Esp Cardiol 2004;57(2):163-70.

10. Augustovski F, Caporale J, Fosco M, Alcaraz M, Diez M, Thierer J, et al. Uso de recursos y costos de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca: un estudio retrospectivo multicéntrico en Argentina. Value Health Regional Issues 2017;14:73-80.

11. Sociedad Argentina de Cardiología. Prueba de marcha de 6 minutos. Documento intersocietario con la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria. Rev Argent Cardiol 2022;90(6):1-32.

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Estudio descriptivo de pacientes con insuficiencia cardíaca atendidos en la Unidad de Insuficiencia Cardíaca Avanzada del Hospital Interzonal de Mar Del Plata

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