Figura 1. Ecocardiograma Doppler transtorácico. Vista apical de cuatro cámaras. Doppler espectral ...

Figura 2. Angiotomografía de tórax con contraste endovenoso. En el recuadro A se aprecia corte ax...

Figura 3. Resonancia magnética nuclear cardíaca con gadolinio. Corte axial (recuadro A) y sagital ...

Figura 4. Imágenes del intraquirúrgico con pieza extraída. En el recuadro A se puede apreciar la ...

introducción

El sistema de residencias médicas fue desarrollado e impulsado inicialmente por William Stewart Halsted y por el célebre William Osler en el Hospital “Johns Hopkins” de Baltimore, Estados Unidos, a finales del siglo XIX1,2. Desde sus inicios, demandó que sus integrantes pasaran innumerables horas dentro de la institución a la que pertenecían, e incluso no era extraño que estos médicos “residieran” en ellas, lo cual propició que se acuñara él término “residentes”3. En Argentina, el sistema de residencias se inició alrededor de 1940, cuando el Dr. Tiburcio Padilla fundó la Cátedra de Semiología en el Hospital de Clínicas “José de San Martín”, de la Universidad de Buenos Aires4. A partir de entonces, este sistema de formación se extendió a lo largo de todo el país y con múltiples especialidades médicas, entre ellas, Cardiología. La modalidad de residencia no es la única manera de formarse en nuestro país como especialistas en Cardiología. Empero, es actualmente la más elegida. Desde los orígenes del sistema de residencias médicas existieron disparidades y desigualdades en cuanto a la formación académica, condiciones laborales de las instituciones, salarios y carga horaria. Esta problemática lleva décadas afectando al sistema, pero fue evidente una exacerbación de dicha problemática durante la pandemia por el COVID-19, la cual fue decretada por la OMS el 11 de marzo del 2020. Esta crisis llevó a los médicos recibidos a buscar otras opciones de formación y más vacantes que aspirantes a una residencia médica5. El Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC), una asociación científica médica que representa a todos los residentes de dicha especialidad ha realizado cinco encuestas nacionales desde el año 1991, hasta la última publicada en el año 20176,7. Durante la pandemia del COVID-19, se propuso realizar una nueva encuesta nacional con el objetivo de conocer las condiciones laborales, sociales, académicas y personales de los residentes de Cardiología, que permita entender y proponer soluciones a esta crisis.

Materiales y métodos

Se desarrolló un estudio observacional, descriptivo y transversal, en el que se realizó una encuesta cerrada, voluntaria y anónima a través de la plataforma Survey Monkey, durante el año 2022 y en el marco del 42° Congreso de Residentes de Cardiología que se llevó a cabo en la Ciudad de Mar del Plata, del 1 al 3 de diciembre del mismo año. Se incluyeron residentes, concurrentes, jefes e instructores de residentes pertenecientes a todas las residencias del país, excluyéndose fellows. Se consideró el consentimiento personal implícito por el solo hecho de completar la encuesta.

Variables analizadas

Se abordaron 4 ejes temáticos principales para el análisis: datos demográficos, formación académica y asistencial, y condiciones laborales.

Análisis estadístico

Los datos de la encuesta fueron recolectados desde un formulario de SurveyMonkey a una hoja de cálculo de Excel, y analizados en el software estadístico R-Medic. Las variables cuantitativas continuas fueron expresadas como media y desvío estándar o mediana y rango intercuartílico (RIC) de acuerdo con las características de su distribución. Fueron analizadas mediante el test t de Student o test de U de Mann-Whitney, de acuerdo con su distribución. Las variables cualitativas se describieron a través de porcentajes y frecuencia absoluta. El análisis se realizó mediante el test de Chi2 o el test exacto de Fisher. En todos los casos se consideró la significancia estadística asumiendo un error alfa del 5%.

Aspectos éticos

El estudio fue conducido de acuerdo con las normas éticas nacionales (Ley Nacional de Investigación Clínica en Seres Humanos, Régimen de buenas prácticas de investigación de ANMAT, Declaración de Helsinki), y en cumplimiento con la Ley Nacional de Protección de Datos Personales N° 25.326.

Resultados

Datos demográficos

La muestra estuvo conformada por 251 residentes que respondieron de manera completa la encuesta, con una mediana de edad de 30 años (RIC: 29-31), y un 56% de mujeres. El resto de las características de los encuestados se desarrollan en la Tabla 1.

Del total de residentes, el 45% realizaba su formación en la provincia de Buenos Aires, seguido en frecuencia por las provincias de Santa Fe (10%), y Córdoba (10%), como se muestra en la Tabla 2.

Formación académica y asistencial

Conformación del servicio y nivel de complejidad

El 55,2% de los encuestados realizaba la residencia en centros privados. Entre las residencias en servicios públicos, 38% eran centros provinciales, 15% eran hospitales nacionales, y el 10,3% municipales. En su mayoría, se trataba de centros de alta complejidad, ya que 92,4% contaba con sala de Hemodinamia, 88,2% con servicio de Cirugía Cardiovascular y 84,5% con servicio de Electrofisiología. El 8% de los centros no contaba con ninguno de estos servicios. Respecto a los métodos complementarios de imágenes cardíacas, todos contaban con servicio de ecocardiografía, 75% con tomografía, y el 45% con resonancia cardíaca. Respecto a la estructura jerárquica de las residencias, el 79,3% de los encuestados refirió contar con jefe de residentes (JR) en su centro, y el 73,6% disponía de un instructor de residentes (IR).

Actividad académica

En cuanto a las revistas de sala, el 95,4% refirió realizarlas con un médico de planta, y el 67,2% realizaba dos pases por día. El 98,5% de los encuestados tenía clases durante el horario de residencia, y el 91% de estas estaban supervisadas, mayormente por el JR (79,2%) e IR (50,1%). Respecto a la cantidad de clases, el 45,3% refirió tener más de 3 clases semanales, en su mayoría ateneos bibliográficos (69%) y ateneos de casos clínicos (66%), cada semana.

Actividad asistencial formativa

La mayoría de los residentes de primer año realizaba 8 guardias por mes, e iban disminuyendo a medida que avanzaban en la residencia, siendo 7 para los de segundo año, 6 para los de tercero y 4 guardias como promedio para los residentes del último año. Las guardias realizadas eran de 24 horas en el 98% de los residentes, y eran supervisadas de manera activa en el 60%, y de forma pasiva en el 22%, mientras que el 1,59% refirió no tener supervisión de ningún tipo. Respecto a los procedimientos invasivos realizados durante la residencia, el 92,2% refirió tener supervisión. Los más frecuentes fueron la colocación de un catéter venoso central o Cook (98,2%), intubación orotraqueal (98,1%), marcapasos transitorio (91,3%) y toracocentesis (72,2%). En su centro de formación, el 85% contaba con sala de internación de Cardiología, y el 86% rotaba por atención ambulatoria. En cuanto al intervencionismo, el 91% contaba con rotaciones en Hemodinamia, el 76% por Electrofisiología, y el 55% por Cirugía Cardiovascular.

Investigación

El 21,2% de los encuestados no realizaba proyectos de investigación. Del resto que realizaba dichos proyectos, el 64,5% contaba con ensayos propios de la institución, el 18% participaba en ensayos multicéntricos, el 10% en conjunto con sociedades científicas y el 4,7% junto a la industria farmacológica. El 55,3% logró publicar ensayos en revistas científicas indexadas, y el 75% presentó en congresos o jornadas científicas. Aun así, solo un 39% de los residentes contaba con tiempo dentro de su horario de trabajo para realizar actividades de investigación, mientras que el resto sólo tenía tiempo fuera del horario laboral.

Programa de residencia

El 87,2% contaba con un programa de formación de residencias de Cardiología en su centro, y el 75% a su vez realizaba un curso superior de especialista en Cardiología, avalado por universidades nacionales o sociedades científicas.

Condiciones laborales

El 66,3% de los residentes encuestados estaba contratado bajo la modalidad de beca, y el 31,2% en relación de dependencia. El sueldo neto era mayormente superior a los $110.000 (53%), y no lograba cubrir los gastos mensuales del 79,6% de los residentes. El resto de las condiciones laborales se observan en la Figura 1. La carga horaria promedio se encontraba entre 40 y 60 (36%), y 60 a 80 (35%) horas semanales. El 41% de los residentes no contaba con descanso post guardia, y el 20% tenía un descanso de 24 horas. En cuanto al estilo de vida fuera de la residencia, el 23% cumplía el objetivo de realizar actividad física más de 150 minutos por semana, mientras que el 31% no realizaba actividad física. El promedio de horas de sueño diarias fue de 5 a 6 horas en el 69% del total, y el 17% menos de 5 horas. A su vez, el 55.5% de los residentes necesitaban trabajar fuera del horario de la residencia.

Percepción de los residentes sobre su formación y condiciones laborales

Respecto a las condiciones laborales, fueron consideradas buenas para el 50% de los residentes y regulares para el 35%. Además, el 62% se consideraba conforme con respecto a la formación académica y la capacitación. El 67% de los encuestados volvería a elegir la carrera de medicina, el 92% a Cardiología como especialidad médica, y el 73% volvería a formarse mediante un sistema de residencia médica. El 61% de los residentes sufrió durante su residencia situaciones de violencia/maltrato verbal, con una mayor proporción de mujeres (68% vs. 54%; p=0,03), como se observa en la Figura 2, y el 23,2% situaciones de violencia/maltrato físico, sin diferencias significativas entre ambos sexos. Para finalizar, el 38% no elegiría nuevamente su centro formador, y 84% de los encuestados ha considerado la posibilidad de trabajar en el exterior en un futuro cercano.

Discusión

CONAREC es una asociación científica médica que tiene como objetivo representar a todas las residencias de Cardiología de la República Argentina. En la actualidad representa a más de 1500 residentes de Cardiología, con una visión común: promover la educación científica y jerarquización de todos los miembros, como así también velar por los intereses comunes de cada uno. Desde los inicios, CONAREC trabaja para mejorar las residencias, y una forma de conocer los estados de aquellas, y cómo mejorar las deficiencias e inequidades, es a través de las Encuestas Nacionales de Residentes (ENARE), que iniciaron en el 1991, y cuya sexta edición corresponde este trabajo. La particularidad de esta encuesta fue el momento histórico, ya que se desarrolló mientras el mundo atravesaba la pandemia de COVID-19, la mayor en los últimos cien años. Respecto al ENARE V realizada en el 2015, contamos con menos cantidad de encuestados, mayor cantidad de mujeres (56% vs. 47%) y se muestra una mayor federalización con menor inclusión de residentes de CABA (23% vs. 35%, y en ENARE IV 52%)8, manteniendo una participación similar de JR e IR, siendo menor la presencia de residentes de primer y segundo año. En cuanto a la representatividad, el número de residencias en centros privados y públicos se mantiene similar a las encuestas previas, y la gran mayoría son centros de alta complejidad, con mayor presencia de tomografía y resonancia cardíaca. Similar a encuestas previas, la investigación científica permanece elevada en residentes de Cardiología, a pesar de no contar con tiempo durante el horario de residencia para desarrollar tareas vinculadas a la realización de trabajos de investigación. Respecto a las condiciones laborales, y comparado con los resultados del ENARE V, se evidenció una mejoría en la presencia de cobertura médica, aseguradora de riesgo de trabajo, seguro de mala praxis y comidas en horario laboral, aunque aún permanecen muchos residentes sin dichos beneficios laborales. La carga horaria continúa siendo elevada, con 1 de cada 3 residentes promediando 60 a 80 horas semanales, y un 40% sin descanso posguardia. Sumado a esto, solo el 23% de los residentes encuestados cumple los objetivos recomendados de actividad física semanal y la gran mayoría duerme entre 5 a 6 horas diarias. A pesar de que la mitad de los residentes considera buenas sus condiciones laborales, 2 de cada 3 residentes han sufrido situaciones de violencia o maltrato verbal, mayormente mujeres, y el 23% alguna situación de violencia o maltrato físico. Estos alarmantes datos deben interpelar a las sociedades médicas para continuar trabajando en aras de mejorar las condiciones laborales y exigir políticas públicas tendientes a la concreción de cambios coherentes a cada residencia y centro de salud. Como limitaciones de la presente encuesta, deben destacarse las propias de un estudio observacional, la posibilidad de sesgo en cuanto a la subjetividad de cada encuestado, e incluye una subpoblación de residentes de Cardiología que participan de CONAREC, y que asisten a las actividades realizadas como el Congreso Anual, lo que no permite extrapolar de manera absoluta nuestros resultados. Esto puede suponer que en algunas regiones de nuestro país las condiciones pueden ser aún peores, y como sociedad nos propone un desafío hacia próximas encuestas nacionales.

Conclusión

El sistema de residencias médicas es el principal régimen elegido por los médicos para formarse en las diferentes especialidades. El mismo debe priorizar la educación médica continua, adaptada al avance tecnológico y científico, sin dejar de lado condiciones laborales óptimas. Aun así, los datos reales obtenidos en la encuesta distan de ser los ideales, destacando la gran carga horaria sin descanso posterior, el bajo salario y los casos de maltrato físico o verbal. Desde CONAREC continuaremos trabajando incansablemente en busca de una mejor formación en cardiología en cada región de nuestro país, para lograr una alta y homogénea calidad médica.

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Trombo móvil de cavidades derechas: a propósito de un caso con extensión desde vena cava inferior hasta rama derecha de la arteria pulmonar

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