Tabla 1. Prevalencia de tabaquistas y extabaquistas según cargo desempeñado.

Figura 1. Correlación entre la edad de comienzo y el consumo diario de cigarrillos. En la gráfica ...

Introducción

El tabaquismo es un problema de salud mayor1,2. Acorde a datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación, en 2015 la principal causa de muerte en Argentina fue la enfermedad cardiovascular (39,3%), de la que el tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo. Se estima que hay aproximadamente 1.300 millones de consumidores de tabaco en el mundo (7 millones de fumadores activos y más de un millón de fumadores pasivos), provocando la muerte de 8 millones de personas al año y generando un costo en la economía mundial de 200 mil millones de dólares anuales3,4.

En la Argentina, la 4ta Encuesta Nacional de Factores de Riesgo reportó una prevalencia de tabaquismo de 22,2% de la población general3. Las enfermedades relacionadas al tabaco son responsables de más de 44.000 muertes anuales, lo cual representa aproximadamente el 13% de la mortalidad total. Comparando los datos con encuestas nacionales previas, se ha observado en los últimos años una tendencia a la disminución en el consumo de tabaco, tanto en la población joven como adulta. Aunque la tendencia del consumo es descendente, la prevalencia y la mortalidad siguen siendo altas en comparación con otros países de la región3. Además, existen datos que sugieren que las intervenciones realizadas para la cesación tabáquica son en muchos escenarios insuficientes5.

Dentro de las múltiples actividades que realiza el Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC), una de ellas es velar por el bienestar de sus miembros6,7. Debido a ello, CONAREC desarrolló en el año 2017 la Encuesta de Factores de Riesgo Cardiovasculares en médicos residentes y Cardiólogos argentinos8-10. El presente estudio corresponde a un análisis detallado de la adicción al tabaco entre los participantes de dicha encuesta.

Material y métodos

La metodología del estudio ya ha sido descripta sucintamente8-10. Brevemente, se trató de una encuesta electrónica voluntaria y anónima, la cual se realizó entre los meses de agosto y noviembre de 2017. La misma fue difundida a través de redes sociales y listas de correo electrónico de CONAREC, y se invitaron a participar a cardiólogos en formación o especialistas que residían en la República Argentina.

Análisis estadístico

Las variables continuas fueron expresadas como media y desvío estándar o mediana y rango intercuartílico (RIC), dependiendo de si su distribución era normal o no. La normalidad fue evaluada mediante herramientas gráficas (histogramas, gráficos de distribución normal, etc.) y el test de Shapiro-Wilk. Las variables categóricas se expresaron como números y porcentajes.

Para las comparaciones entre grupos de las variables continuas con distribución normal se utilizó la prueba de Student. Cuando la distribución fue no gaussiana se aplicó la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Las comparaciones entre proporciones se efectuaron mediante la prueba de Chi cuadrado o el test exacto de Fisher, dependiendo de la frecuencia de valores esperados.

En todos los casos se realizaron test a dos colas, y se asumió un error alfa del 5% para establecer la significación estadística. Los análisis fueron realizados con Stata (Version 13.0, Stata Corp., College Station, TX, USA).

Resultados

Participaron de la encuesta 523 profesionales pertenecientes a 44 centros de la República Argentina. Del total, 63,1% eran hombres, y la mediana de edad fue 31 años (rango intercuartílico [RIC]: 28-38 años). La distribución por regiones fue: Ciudad Autónoma de Buenos Aires 46,1%, provincia de Buenos Aires 23,7%, Litoral y Centro 13,2%, Oeste 12,4%, Noroeste Argentino 3,6% y Noreste Argentino 1%. El 52,8% eran residentes, 5,9% jefes o instructores de residentes y 41,3% especialistas o fellows (Tabla 1).

El principal factor de riesgo cardiovascular detectado entre los participantes de la encuesta fue el tabaquismo: así, fumaba el 16,8% de los participantes, y el 12,6% manifestó ser extabaquista. Al comparar el consumo de tabaco según sexo, se encontró que 17,9% de los hombres y 15% de las mujeres eran tabaquistas activos, mientras que 13% de los hombres y 11,9% de las mujeres habían abandonado el hábito (p=0,61). Asimismo, la mediana de consumo de cigarrillos diarios entre mujeres fue 5 (RIC: 2-10) mientras que en hombres fue 7 (RIC: 3-15; p=0,42).

Respecto a la proporción de tabaquistas de acuerdo con el cargo desempeñado, fumaban 17,75% de los residentes, 25,81% de los jefes o instructores de residentes y 14,35% de los médicos especialistas o fellows de los servicios (p=0,23). La proporción de extabaquistas fue 8%, 9,7% y 19%, respectivamente (p=0,001). Por otra parte, la mediana de edad de los no tabaquistas fue 30 años (RIC: 28-37), la de los tabaquistas 31 años (RIC: 29-35) y la de los extabaquistas 37,5 años (RIC: 32-50); p=0,0001.

La mediana de edad de comienzo del hábito fue de 18 años (RIC: 16-20) en las mujeres y de 18 años (RIC: 16-22) en los hombres (p=0,52). No se encontró una correlación entre la edad de comienzo de consumo tabáquico y el número de cigarrillos consumidos/día, tanto entre tabaquistas actuales (r= -0.102), como en extabaquistas (r= -0.011) (Figura 1, gráfico a la derecha).

Discusión

Los principales hallazgos de nuestro estudio son: 1) aproximadamente uno de cada tres cardiólogos en formación o especialistas fuma o ha fumado; 2) el mayor número de extabaquistas se encontró entre los especialistas formados o aquellos que se encontraban realizando una subespecialidad (fellows); 3) no encontramos relación entre la edad de inicio de la adicción al tabaco y el número de cigarrillos fumados.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera al tabaquismo no solo como una pandemia, sino también como un problema prioritario de salud pública a nivel mundial, dada su vinculación con diversas enfermedades cardiovasculares, respiratorias y neoplásicas, la pérdida de años de vida de población económicamente activa, y los costos derivados para los sistemas de salud en el mundo4. Debido a ello, todos los profesionales de la salud juegan un rol fundamental en la consejería para prevenir el inicio del tabaquismo, o fomentar el cese de esta adicción1,2,5.

La capacidad de los profesionales de la salud de realizar un adecuado consejo antitabáquico, de acuerdo con su adicción personal al tabaco, ha sido sujeto de análisis desde hace décadas11-13. Al mismo tiempo, diferentes publicaciones nacionales e internacionales han encontrado resultados similares a los nuestros, con tasas de tabaquismo de alrededor de uno cada cinco encuestados, y proporciones similares de extabaquistas14-16. En nuestro país, el estudio Tabaquismo en médicos de la República Argentina II (TAMARA II), incluyó 3033 médicos de diferentes especialidades, el cual mostró una prevalencia de tabaquistas del 19,7%, y 21,7% de extabaquistas, respectivamente. Si bien estas cifras son algo superiores a las reportadas en nuestro estudio, esto podría deberse a las variaciones de consumo de tabaco entre especialistas, ya que en el estudio TAMARA II la mayor proporción de médicos tabaquistas correspondía a especialidades quirúrgicas14. Por otra parte, en ambos estudios la edad de inicio fue en promedio 18 años, lo cual plantea el interrogante del impacto que podrían tener actividades educativas al inicio de la carrera de medicina, para prevenir o disuadir a los estudiantes del empleo de esta sustancia.

Es posible que, al menos en parte, nuestros resultados se deban a una escasa formación en cesación tabáquica por parte de los residentes1,2,17. Sin embargo, el manejo de otros factores de riesgo como las dislipemias e hipertensión arterial también es inadecuado en nuestro medio18,19, al igual que la implementación de ciertas medidas preventivas, como la vacunación en las personas que viven con enfermedades cardiovasculares20,21. Así, se debe enfatizar la necesidad de realizar actividades formativas, pero con impacto real en los conocimientos y cambio de actitudes de los participantes22.

La falta de formación en cesación tabáquica entre los profesionales de la salud es un problema global que, a pesar de haber sido señalado desde hace décadas, impresiona que aún no ha sido subsanado23-25. Esto supone numerosas oportunidades perdidas, ya que todo contacto con el sistema de salud debería representar una oportunidad para que las personas que fuman reciban consejo anti-tabáquico1,2,5.

Nuestro estudio presenta algunas limitaciones que deben considerarse a la hora de interpretar los resultados. En primer lugar, debido a que utilizamos un muestreo no probabilístico por conveniencia, no es posible determinar con precisión la prevalencia de tabaquismo en la población estudiada. Además, hubo mayor número de participantes provenientes de Ciudad Autónoma de Buenos Aires y provincia de Buenos Aires en comparación con otras regiones, debido al mayor número de centros formadores en estas áreas. Esto podría haber sesgado los resultados, no siendo predecible el sentido de esta tendencia. En segundo lugar, la información obtenida fue por autorreporte, sin validación externa. No obstante, dado que todos los participantes son profesionales de la salud, se puede asumir que los posibles errores relacionados con este aspecto no debieran ser de jerarquía. Además, el tamaño grande de la muestra del estudio ayuda a compensar parcialmente esta falencia.

Conclusión

Nuestro estudio sugiere que una proporción importante de cardiólogos en formación y especialistas fuman o han fumado, sin encontrar diferencias significativas de acuerdo con el género ni su momento formativo. Sin embargo, el mayor número de extabaquistas se concentró entre los especialistas y médicos que realizaban alguna subespecialidad. Por otra parte, el inicio del consumo de tabaco se produjo alrededor del inicio de la carrera de medicina, sin encontrar correlación entre un inicio más precoz y un consumo diferente de cigarrillos por día.

Resulta imperioso avanzar en el desarrollo de estrategias para prevenir y reducir la adicción al tabaco por parte del personal de salud, con el objetivo de mejorar las intervenciones de prevención cardiovascular en la población general.

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Prevalencia de tabaquismo en residentes y cardiólogos argentinos. Subanálisis de la encuesta FRiCCAr, CONAREC

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