Figura 1. Clase funcional de los pacientes receptores de trasplante, NYHA: New York Heart Associatio...

Figura 2. HTA: hipertensión arterial; DBT: diabetes; ERC: enfermedad renal crónica.

Figura 3. Etiologías de insuficiencia cardíaca avanzada.

Figura 4. Curva de supervivencia acumulada.

Figura 5. Mortalidad total de los pacientes trasplantados a los 100 meses.

Tabla 1. Características basales de la población.

Introducción

Las terapias avanzadas en insuficiencia cardíaca (IC) deben ser consideradas para los pacientes en quienes la terapia médica y los dispositivos no han resultado en una mejoría hemodinámica suficiente para aliviar los síntomas y signos o preservar la función del órgano. Entre las opciones terapéuticas recomendadas se encuentran los inotrópicos, para disminuir la carga sintomática y optimización de la calidad de vida1. Sin embargo, el trasplante cardíaco es el tratamiento de elección para pacientes seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada2.

Aunque no existen ensayos aleatorizados controlados, existe consenso dentro de la comunidad cardiológica que el trasplante cardíaco mejora significativamente la supervivencia, la capacidad de ejercicio, la calidad de vida y el regreso al trabajo en comparación con el tratamiento médico, siempre que se apliquen los criterios de selección adecuados2.

La principal limitación de este tipo de trasplante es la pequeña cantidad de donantes, que puede variar según la zona considerada. La disponibilidad de donantes determina los recursos necesarios para la intervención, así como también la falta de los mismos condiciona el número total de procedimientos realizados y el tiempo en lista de los receptores.

Desde el primer trasplante cardíaco realizado en 1967, la supervivencia posterior ha mejorado debido al desarrollo en la selección de receptores y donantes, el tratamiento inmunosupresor y el manejo de las complicaciones. De esta manera, en la actualidad, el trasplante cardíaco se considera la terapia estándar de oro para la insuficiencia cardíaca avanzada.

El trasplante no solo mejora la tasa de supervivencia, sino también el estado funcional y la calidad de vida. Al cabo de 1 a 3 años desde el trasplante cardíaco, la proporción de pacientes capaces de realizar una actividad normal es del 90%1.

Los registros internacionales evidencian que la mediana de supervivencia de los pacientes trasplantados es aproximadamente superior a los 10 años, y alcanza los 14 años para los que sobreviven al primer año, en el cual se presenta la mayor incidencia de complicaciones3.

Si bien uno de los principales retos tras el trasplante cardíaco es la disfunción primaria del injerto, existen otros que se relacionan con la eficacia y los efectos adversos de la inmunosupresión. Entre ellos se destacan las infecciones, la vasculopatía del injerto cardíaco, la aparición de malignidad, la hipertensión arterial, la insuficiencia renal y la aparición de diabetes mellitus3.

Nos proponemos en el siguiente trabajo evaluar la tasa de supervivencia posterior al trasplante cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, partiendo de la hipótesis de que los pacientes que fueron hospitalizados por insuficiencia cardíaca avanzada presentan una baja tasa de mortalidad posterior al trasplante cardíaco.

Materiales y métodos

El siguiente trabajo se trata de un estudio retrospectivo, analítico, descriptivo y observacional. Se revisaron de forma retrospectiva las bases de datos, las historias clínicas y los informes de anatomía patológica relacionados a los pacientes que recibieron un trasplante cardíaco en el Instituto de Cardiología de Corrientes “Juana Francisca Cabral” durante un período de tiempo de 2012 a 2022. La curva de supervivencia se calculó con la prueba de Kaplan-Meier.

Para este trabajo se definió supervivencia como tiempo hasta la muerte. Los criterios de inclusión fueron pacientes de 16 a 70 años con diagnóstico de insuficiencia cardiaca avanzada que tenían indicación para recibir trasplante cardíaco. Se excluyeron los pacientes que fueron sometidos a trasplante cardiopulmonar en la misma intervención. El punto final primario fue mortalidad a los 100 meses.

Resultados

Desde el primer trasplante realizado en mayo de 2012 hasta abril de 2022, se realizaron 24 trasplantes cardíacos en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada. El 75% era de sexo masculino, con una media de edad de 48±14 años, en los que el 83% (n=20) se encontraba en clase funcional NYHA IV (Figura 1). En la Tabla 1 se enumeran las características basales de la población.

Al analizar los factores de riesgo de la población, el 33,3% (n=8) presentaba hipertensión arterial, el 12,5% (n=3) eran diabéticos; el 33,3% (n=8), dislipémicos; el 4,2% (n=1), extabaquistas; el 20% (n=5), obesos (con IMC >30); y el 25% (n=7) presentaba enfermedad renal crónica (Figura 2).

La etiología más frecuente que originó insuficiencia cardíaca en el 46% (n=11) de los pacientes fue de origen idiopático (Figura 3). Todos los pacientes fueron sometidos a trasplante ortotópico y el 66.4% (n=16) se encontraba en lista de urgencia.

El punto final primario de muerte a los 100 meses fue del 17% con una probabilidad de supervivencia del 65% a los 80 meses que se muestra en la Figura 4.

Discusión

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada mediante trasplante cardíaco desarrolló una mortalidad del 17% a los 100 meses de seguimiento, incluyendo mayor cantidad de pacientes que se encontraban en clase funcional IV al momento de ingresar a lista de trasplante (Figura 5). Los pacientes que sobrevivieron al trasplante evidenciaron los mismos factores de riesgo que los que murieron. En total, 20 de 24 pacientes sobrevivieron a la intervención. Se observó que, del total de la población, el 83% presentó una probabilidad de supervivencia del 65% a los 80 meses.

Entre las limitaciones de este estudio, en primer lugar, es de tipo retrospectivo, realizado en un único centro. Así como también el pequeño tamaño de la muestra, directamente relacionado con la incidencia de trasplante cardíaco en un único centro.

Conclusiones

Más de tres cuartas partes de los pacientes sometidos a trasplante cardíaco, a pesar de la etiología que originó insuficiencia cardíaca sobreviven a los 80 meses.

La realización de nuevos estudios que permitan identificar las características de los receptores y los donantes podría contribuir a aprovechar de mejor manera la disponibilidad actual de órganos, pudiendo predecir, además, una mayor supervivencia a largo plazo.

1. Truby LK, Rogers JG. Advanced Heart Failure: Epidemiology, Diagnosis, and Therapeutic Approaches. JACC Heart Fail. 2020;8(7):523-536.

2. Crespo-Leiro MG, Metra M, Lund LH, Milicic D, Costanzo MR, Filippatos G, et al. Advanced heart failure: a position statement of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2018;20(11):1505-1535.

3. Jaramillo N, Segovia J, Gómez-Bueno M, García-Cosío D, Castedo E, Serrano S, et al. Characteristics of patients with survival longer than 20 years following heart transplantation. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2013;66(10):797-802.

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Evaluación de la sobrevida en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada que fueron sometidos a trasplante cardiaco

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