Figura 1. Imagen de CCG en OAD donde se observan múltiples imágenes aneurismáticas en arterias ci...

Figura 2. Imagen de CCG en OAD donde se observan múltiples imágenes aneurismáticas en arterias ci...

Figura 3. Imagen de CCG en OAI donde se observan múltiples imágenes aneurismáticas en arterias ci...

Figura 4. Imagen de CCG donde se observan múltiples aneurismas en arteria coronaria derecha.

INTRODUCCIóN

Los aneurismas coronarios son patologías relativamente infrecuentes en la cardiología, con una incidencia del 0,5-3% en la población general.1 Fueron reportados por primera vez por Morgagni en 17612 y por Bourgon en 18123. Los aneurismas se definen como dilatación de un vaso coronario de al menos 1,5 veces respecto al calibre de la zona sana adyacente. La causa más común en el adulto es la aterosclerótica;4 son causas más raras el lupus eritematoso sistémico (LES), la poliarteritis nodosa, el síndrome de Behçet, la sífilis, los traumas, los aneurismas micóticos y las endocarditis.5 En niños y jóvenes, la enfermedad de Kawasaki predispone a la generación de aneurismas coronarios. Suelen ser asintomáticos y en etapas avanzadas pueden producir angina e infartos y se desconoce la evolución de los aneurismas coronarios sin estenosis significativas asociadas y sin otra causa etiológica tratable. La trombosis que provoque oclusión aguda de la arteria afectada y la embolización del trombo hacia la arteria distal son las complicaciones más severas.

CASO CLINICO

Presentamos el caso de un paciente adulto de 52 años, sexo masculino, hipertenso, dislipémico y extabaquista. Sin antecedentes cardiovasculares personales ni familiares. Como medicación tomaba amlodipina 10 mg/día. Consulta al Servicio de Emergencias de nuestra institución por un episodio de angina intensidad 8/10, en clase funcional IV, de 30 minutos de duración, irradiado a miembro superior izquierdo, que cedió espontáneamente. Se contabilizó un tiempo de ventana de 6 horas. Se realizó electrocardiograma que evidenció supradesnivel del segmento ST en cara anterior, y laboratorio con enzimas cardíacas normales y troponina I positiva de 5,1 ng/ml (normal < 0,02 ng/ml). Se interpretó el cuadro como sindrome coronario agudo con elevacion del ST anterior KKA; la cinecoronariografía (CCG) de urgencia informó arterias coronarias sin lesiones oclusivas con múltiples aneurismas (Figuras 1, 2, 3 y 4). Se decidió tratamiento médico con doble antiagregación, anticoagulación y control de factores de riesgo por interpretarse el cuadro como sec ndario a enfermedad aterosclerótica. Evolucionó hemodinámicamente estable, asintomático para ángor y equivalentes.

DISCUSIÓN

La edad y los factores de riesgo hacen pensar en la enfermedad arteriosclerótica como probable etiología de los aneurismas, a pesar de que no se evidenció estenosis de las arterias coronarias. Sin embargo, sabemos que la enfermedad arteriosclerótica podría causar aneurismas por múltiples mecanismos: I) formación de la placa de ateroma, con lesión de la íntima y la elástica interna con depósito de lípidos, colágeno, células de la serie blanca (macrófagos linfocitos) y células musculares lisas; esta lesión terminaría afectando a las capas media y adventicia con el consiguiente renudeling y II) la neoformación de vasa-vasorum en la placa de ateroma.

No se conoce con exactitud la evolución natural de los aneurismas coronarios, y la poca literatura existente hace difícil la decisión terapéutica. En pacientes sintomáticos con estenosis coronaria significativa asociada a un aneurisma coronario, la opción quirúrgica podría ser la mejor opción terapéutica. Por el contrario, en los pacientes con aneurismas coronarios sin estenosis, aún no ha sido aclarado cuál es la mejor opción terapéutica. Hay grupos que recomiendan tratamiento médico con doble antiagregación y anticoagulación asociado a control de los factores de riesgos, aunque se han publicado casos desalentadores bajo tratamiento anticoagulante, por lo que resulta muy controvertido elegir la mejor combinación terapéutica en el caso de optar por el tratamiento conservador.

1. Syel M, Lesch M: Coronary artery aneurysm: a review. Prog Cardiovasc Dis 1997; 40: 77-84.

2. Morgagni JB: De Sedibus et Causis Morborum (tome 1, liber 2). Venitus, 1761, Epistle 27, Article 28

3. Bourgon, cited by Scott DH: Aneurysm of the coronary arteries. Am Heart J 36:403-421, 1948

4. Swaye ps, fisher LD, Litwin P, Vignola PA, Judkins MP, Kemp HD et al. Aneurysmal coronary artery disease. Circulation 1983; 67: 134-8.

5. Pahlavan PS, Niroomand F. Coronary artery aneurysm: a review. Clin Cardiol. 2006;29:439–443.

Para descargar el PDF del artículo
Múltiples aneurismas en arterias coronarias sin lesiones oclusivas

Haga click aquí