Figura 1. Distribución de pacientes con aurícula derecha dilatada según el método de evaluación...

Figura 2. Correlación entre el área y el volumen de la aurícula derecha. AD: aurícula derecha. ...

Introducción

La aurícula derecha (AD) contribuye con el llenado ventricular derecho, inicialmente como reservorio del retorno venoso sistémico, luego como conducto pasivo en la diástole temprana y finalmente como conducto activo en la diástole tardía durante la contracción auricular1.

El tamaño de la AD medido por ecocardiografía ha demostrado ser un marcador de riesgo cardiovascular en diferentes condiciones cardíacas, presenta remodelado reverso luego de la ablación por fibrilación auricular y pareciera ser dependiente del genero2. El Área AD es predictor de mortalidad o trasplante en pacientes con hipertensión pulmonar primaria3,4. Utilizando el ecocardiograma, la AD se puede apreciar desde diferentes vistas; la cuantificación del tamaño de la AD se realiza más comúnmente en la vista apical de 4 cámaras. Desde esta ventana se realiza planimetría para estimar el área (límite superior normal 18 cm2)5-7.

Los volúmenes de la AD son más sólidos y precisos para la determinación del tamaño de la AD en comparación con las dimensiones lineales. Se ha propuesto para la determinación del Vol AD una vista única de área longitud y/o técnica de sumatoria de discos6,8.

Hasta el momento no se conocen estudios que correlacionen el Área AD con los nuevos valores de corte propuestos para el Vol AD.

Objetivo

El propósito de este estudio es correlacionar el volumen de la AD con el área de la AD, según los parámetros de las recomendaciones de la Sociedad Americana de Ecocardiografía (ASE) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

Materiales y métodos

En el presente estudio observacional y descriptivo, retrospectivo, se analizaron 109 pacientes que concurrieron al laboratorio de Ecocardiografía del Hospital Italiano de La Plata para control cardiovascular entre los meses de Septiembre y Octubre del año 2015. El trabajo fue previamente evaluado y aceptado por el comité de bioética del Hospital Italiano de La Plata.

Población y datos ecocardiográficos

A los participantes se les realizó eco-Doppler cardíaco convencional transtorácico utilizando un ecocardiógrafo General Electric Vivid S5.

Todas las mediciones se realizaron de acuerdo con las recomendaciones actuales de la ASE y ESC.

Se incluyeron mediciones de diámetro ántero-posterior de aurícula izquierda (diám APAI), área de la aurícula izquierda (Área AI) y volumen auricular izquierdo indexado a la superficie corporal (VolAIi). El Vol AD fue evaluado a través del método de área longitud y/o técnica de sumatoria de discos desde una vista única en 4 cámaras. La medida se obtuvo al final de la sístole, en el frame que precede la apertura de la válvula tricúspide. Se trazó la planimetría de la AD y el volumen fue indexado a la superficie corporal. El Área AD fue medida en vista apical de 4 cámaras y en fin de sístole, en el cuadro justo antes de la apertura de la válvula tricúspide, mediante el trazado de la interfaz sangre tejido de la AD, excluyendo el área debajo del anillo de la válvula tricúspide.

Los diámetros del ventrículo izquierdo (VI) fueron medidos con modo M en eje corto paraesternal izquierdo, guiado por 2D. La función sistólica del VI fue evaluada con la fracción de eyección (FEy) a través del método de Simpson. Se obtuvo el índice de masa VI (IMVI) según las recomendaciones de la ASE.

Cada valor registrado representa el promedio de tres latidos consecutivos. Todas las medidas fueron realizadas online y grabadas en una base de datos.

Para evaluar la variabilidad interobservador, dos operadores independientes, midieron el área y el volumen de la AD en 10 pacientes seleccionados, sin conocer los resultados obtenidos por el otro observador.

Tamaño AD

Las guías ASE/ESC establecen que el parámetro recomendado para evaluar el tamaño de la AD es el Vol AD calculado a través del método área-longitud o de sumatoria de discos en un solo plano apical de 4 cámaras. El rango normal del volumen de la AD por Eco 2D es de 25±7 ml/m2 en hombres y 21±6 ml/m2 en mujeres9.

Datos clínicos

Al momento del examen se registraron edad, altura, peso, ritmo cardíaco y comorbilidades.

Análisis estadístico

Los resultados fueron expresados como porcentajes o medias con desvío estándar (DE). Para evaluar la fuerza de relación entre el área y el volumen de la AD, y calcular la asociación entre estas variables, se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson (r). El test de concordancia de kappa se utilizó para calcular la fuerza de acuerdo entre ambos métodos.

La variabilidad interobservador se expresó como la media y DE de la diferencia absoluta entre las medidas realizadas por dos investigadores. La significación estadística de referencia fue p<0,05. El análisis fue realizado utilizando Microsoft Excel.

Resultados

Se analizaron 109 pacientes, la edad media fue de 56,41±17 años, 53,21% de sexo masculino.

Eco Doppler Cardíaco y correlación

entre Área AD y Vol AD

Al utilizar los valores de corte publicados para agrandamiento de la AD, 24 pacientes (22,01%) fueron clasificados con AD anormal por Área AD y 15 (13,76%) con AD anormal por Vol AD (p<0,02) (Figura 1).

De los 109 pacientes analizados, se observó una correlación positiva lineal moderada entre el Área AD y el Vol AD (r=0,799) (Figura 2).

De los 85 pacientes que tuvieron AD normal según Área AD, el 2,75% (3 pacientes) tuvo Vol AD anormal, contrariamente, de los 24 que tuvieron AD anormal por área, 12 tuvieron también AD anormal por Vol AD (concordancia moderada, kappa 0,53).

El análisis estadístico según género evidenció que la concordancia fue mejor para el sexo femenino en relación con el masculino (kappa 0,73 vs. 0,43).

Variabilidad interobservador

La variabilidad interobservador para evaluar las dimensiones de la AD según Área AD fue de 2,4±0,2 mm y según Vol AD de 4±0,36 ml/m2, valores que concuerdan con reportes previos.

Discusión

La evaluación del tamaño auricular derecho medida a través del Vol AD y Área AD, aplicando los valores de corte publicados, permiten estratificar el riesgo en un significativo número de pacientes.

Como la AD no se agranda en forma simétrica, la evaluación unidimensional, sería poco sensible para detectar los cambios en el tamaño de la AD. Nuestros resultados, confirman hallazgos previos y demuestran que en esta población se pone de manifiesto que al utilizar los valores de corte para identificar pacientes con dilatación auricular derecha deberían considerarse las dimensiones obtenidas a través del Vol AD y Área AD8.

En relación con otros estudios, el presente trabajo demostró también que el tamaño AD depende del genero10,11.

Conclusión

Los valores de corte para el tamaño AD según el área y el volumen han demostrado una buena concordancia, mejor aún para el sexo femenino. Es importante seguir las recomendaciones de las guías de la ASE/ESC, evaluar a los pacientes según los valores de corte recomendados y definir dilatación AD por Vol AD y Área AD.

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Métodos ecocardiográficos para evaluar la aurícula derecha utilizando los valores de corte publicados por sociedades internacionales

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