La gran variabilidad en todos los aspectos que involucra esta compleja patología hace que sea un gran desafío para nosotros poder conocer qué les pasa realmente a nuestros pacientes.

Diferentes registros a nivel mundial nos han enseñado mucho sobre sus características, comportamiento, complicaciones y pronóstico.

Pero, ¿es realmente lo que le pasa a mi paciente, o esos grandes estudios no son tan semejantes a los pacientes que tratamos en los diferentes centros de nuestro país? Lo más probable es que existan considerables diferencias, ya que tenemos diferentes proporciones de etiologías, características étnicas, diferentes factores socioeconómicos que influyen tanto en cuestiones diagnósticas, terapéuticas y de seguimiento.

Los estudios de intervención aportan información valiosa, pero generalmente presentan un sesgo, ya que los pacientes incluidos son seleccionados por distintas características para que se adecuen a la terapéutica en estudio, y por lo general excluyen a los que presentan algunas comorbilidades que ensombrecen el pronóstico.

El Registro CONAREC XVIII es una valiosa herramienta de trabajo, que nos muestra cómo se desarrolla esta patología en nuestro país, cuáles son los principales factores que la determinan, el pronóstico, y cómo la tratamos. Con todas estas variables, aún nos queda mucho que analizar.

En coincidencia con registros internacionales, el estudio actual refleja cómo la internación por insuficiencia cardíaca incluye una población heterogénea caracterizada por edad avanzada y presencia muy frecuente de comorbilidades graves como diabetes, EPOC, insuficiencia renal y fundamentalmente hipertensión arterial, que es el factor de riesgo más prevalente.

Estos datos resaltan la importancia de considerar la terapéutica con un enfoque multifacético, que incluya el tratamiento de estas variables y evite la progresión de la patología.

En lo que respecta a factores desencadenantes, el 32% de los pacientes presentaban factores modificables (abandono de medicación, transgresión alimentaria) que involucran los aspectos educativos como el abordaje, apoyo y seguimiento de los mismos para evitar estas descompensaciones. Esto nos permite saber que aún hay mucho por hacer en cuanto a campañas educativas en estos pacientes.

Una de las principales limitaciones que presenta el registro es la baja tasa de pacientes con miocardiopatía de origen chagásico (solo autorreferido y no constatado con serologías), que representan el 10% aproximadamente de las miocardiopatías dilatadas, según el estudio GESICA. Este déficit se repite en los diferentes registros de insuficiencia cardíaca del país, en los que solo representan alrededor del 4% de la población observada.

Es importante destacar que de los registros de Insuficiencia cardíaca realizados en la Argentina, el Registro CONAREC XVIII de Insuficiencia Cardíaca Descompensada es el que mayor número de pacientes incluyó en su elaboración y nos brinda un valioso acercamiento a la patología. Este registro nos enorgullece, por lo logrado y lo que significa para cada uno de los residentes de cardiología del país, y que además nos impulsa, anima y desafía a seguir trabajando y creciendo como una institución única en el país y de fundamental importancia para nosotros, los residentes.

Dr. Pablo Giganti

Residente de cuarto año de Cardiología del Hospital Central de Mendoza.

Dirección de contacto: pdgiganti@yahoo.com.ar

1. Doval HC, Nul DR, Grancelli HO, Perrone SV, Bortman GR, Curiel R. Randomised trial of low-dose amiodarone in severe congestive heart failure. Grupo de Estudio de la Sobrevida en la Insuficiencia Cardiaca en Argentina (GESICA). Lancet 1994 Aug 20;344(8921):493-8.

2. Yancy CW, Lopatin M, Stevenson LW, De Marco T, Fonarow GC; ADHERE Scientific Advisory Committee and Investigators. Clinical presentation, management, and in-hospital outcomes of patients admitted with acute decompensated heart failure with preserved systolic function: a report from the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) Database. J Am Coll Cardiol 2006;47:76-84.

3. Racionalidade e métodos - estudo BREATHE - I registro brasileiro de insuficiência cardíaca. Arq Bras Cardiol vol.100 no.5 São Paulo May 2013.

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Insuficiencia cardíaca. ¿Conocemos nuestros pacientes? La importancia de nuestro registro

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