Tabla 1. Características basales de los médicos encuestados y de los pacientes asistidos.

Tabla 2. Resultados de la encuesta.

Introducción

Las infecciones por Streptococcus pneumoniae (neumococo) son letales en ciertos grupos de pacientes de alto riesgo, incluyendo a los mayores de 65 años. En base a estudios aleatorizados, estudios ecológicos e inmunológicos, las sociedades de Infectología internacionales, así como las agencias gubernamentales, recomiendan el uso de vacunas en pacientes en riesgo.1-9

La consulta a un médico especialista es una importante oportunidad para la indicación de la vacuna antineumocóccica. Sin embargo, según un estudio brasileño, su utilización es escasa.10 Se desconoce cuál es la percepción de los médicos argentinos acerca de la utilidad y las indicaciones de la vacuna.

Los residentes de Cardiología de Argentina son una población joven con nivel académico elevado y cuyos pacientes en su mayoría cumplen con los criterios para recibir vacunación antineumocócica, motivo por el cual interpretar su percepción acerca de ella podría reflejar las barreras existentes para su uso masivo en nuestro ámbito.

Objetivo

Evaluar el conocimiento acerca de la evidencia, efectividad, indicaciones y tasa de utilización de la vacuna antineumocócica por residentes de Cardiología de Argentina.

Materiales y métodos

El Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC) nuclea a todos los residentes de Cardiología de Argentina voluntariamente adscriptos a él.

Se realizó una encuesta en formato electrónico entre los meses de febrero y abril de 2011, a miembros del CONAREC. Se trató de una encuesta voluntaria y anónima.

Los encuestados debían ser residentes, concurrentes o jefes de Residentes de Cardiología, menores de 35 años, pertenecientes a las residencias afiliadas al CONAREC. La encuesta se realizó en forma virtual a través del sitio www.portaldeencuestas.com, y se expresan los datos como números y porcentajes.

Análisis estadístico

Se remitieron los datos recolectados en forma virtual a un laboratorio central para su análisis. El análisis estadístico es el convencional para estadística descriptiva: los datos se expresan como números y porcentajes.

Resultados

Accedieron a participar 127 médicos residentes del CONAREC (Tabla 1). La mayoría (76%) concurría a hospitales universitarios, que atendían pacientes con cobertura social o prepaga en un 98%.

La mayoría de los residentes (Tabla 2) cree que la eficacia de la vacuna es moderada (46%) o alta (36%) en reducir la incidencia de enfermedades neumocócicas invasivas, pero sólo el 58% de los que completaron la encuesta conocían las recomendaciones más avaladas para la vacuna antineumocócica.

Estos hallazgos fueron asociados con una baja tasa de indicación de esta vacuna, incluso en pacientes de alto riesgo (46%).

Los jóvenes cardiólogos refirieron como limitaciones para la indicación de la vacuna su costo (42%) y la falta de cobertura de ella por el sistema de salud (47%).

Sorprendentemente, sólo el 31% de los residentes considera que la vacuna es efectiva en pacientes de alto riesgo para prevenir complicaciones cardiovasculares.

Discusión

La principal causa de muerte en Argentina es la de origen cardiovascular,11 y si bien se ha logrado reducirla progresivamente,12 sigue existiendo un patrón estacional,13 con picos de mortalidad cardiovascular en los meses invernales. Un estudio inglés ha demostrado una correlación entre las consultas ambulatorias por cuadros gripales y la mortalidad cardiovascular, evidenciando una gran similitud, incluso en países con diferentes climas.14

La asociación entre infecciones respiratorias y eventos cardiovasculares cumple con los criterios de causalidad de Bradford Hill.15 Fisiopatológicamente, el vínculo propuesto es la inflamación sistémica, vasodilatación y disfunción endotelial, que provocaría entre otras cosas accidentes de placa, aumento del doble producto, estado protrombótico y liberación de catecolaminas.16,17

Según Corrales Medina et al.,18 en pacientes internados por neumonía, la tasa de complicaciones cardiovasculares alcanza el 26,7%, y estas complicaciones aparecen fundamentalmente en las primeras 48 hs de la admisión, cumpliendo con el criterio de temporalidad.

A la fecha de realizada la encuesta a los residentes, existían estudios aleatorizados que evidenciaban que la vacunación antigripal en pacientes de riesgo se asociaba con disminución de la mortalidad.19-23 Sin embargo, no existen a la fecha estudios con ese diseño para evaluar la asociación entre mortalidad y vacunación antineumocócica (si bien existen estudios en fase III en desarrollo). La evidencia proviene de estudios epidemiológicos24-29 de distintos países con poblaciones diversas, en los que se ha comprobado el beneficio de la vacunación antineumocócica en mayores de 65 años o menores de 65 con una comorbilidad como infarto, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca, renal o hepática, tabaquismo e inmunodepresiones francas, como los pacientes con esplenectomía, HIV o cáncer activo.

En un estudio de cohorte prospectivo, el efecto de la doble vacunación (antigripal y antineumocócica) en más de 36.000 personas mayores de 65 años fue sorprendente: se asoció con una reducción significativa de neumonías, ACV, infartos, insuficiencia cardíaca, hospitalizaciones en general, y mortalidad total.30

Existen actualmente dos tipos de vacunas, las polisacáridas y las conjugadas; estas últimas son las de elección, ya que generan una respuesta inmune mixta con capacidad de desarrollar memoria inmunológica, y es así que algunas sociedades recomiendan su uso incluso una sola vez en la vida.31,32

Se destaca, en la población de residentes evaluada, un gran desconocimiento acerca de las indicaciones de la vacunación antineumocócica. La mayoría de estos médicos atiende pacientes con enfermedades cardiovasculares y mayores de 65 años en general, pero el 54% no ha indicado la vacuna antineumocócica ni una vez en los últimos 12 meses.

Los motivos del desconocimiento de las indicaciones de inmunización en adultos podrían ser varios: por un lado, la evidencia e indicaciones se incrementaron en los últimos años, y el tema no es abordado con intensidad en la currícula de la mayoría de las universidades. Por otro lado, el perfil de residentes de Cardiología los hace expertos en el manejo del paciente crítico en unidad coronaria, pero podría existir un desinterés en las estrategias de prevención. Incluso en los cursos superiores de Cardiología universitarios el tema también es poco abordado.

A pesar de que la mayoría de los residentes se desenvolvía en ámbito privado, se refirió como barrera para el uso los costos de la vacuna.

Conclusiones

En una población de residentes de Cardiología de Argentina, hallamos un importante desconocimiento de la eficacia y las indicaciones de la vacuna antineumocócica y, por ende, una baja tasa de indicación de la misma.

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Vacuna antineumocócica en adultos: encuesta a residentes de cardiología de argentina

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